如果說腎臟是人體的“廢水處理廠”，那么輸尿管、膀胱、尿道就相當(dāng)于人體的“下水道”。尿液由腎臟產(chǎn)生，流經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道時(shí)均有可能發(fā)生尿路結(jié)石，尿路結(jié)石“原產(chǎn)地”在腎臟或膀胱，輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是由腎結(jié)石或膀胱結(jié)石在下移的過程中梗阻在該處所致。我國(guó)尿路結(jié)石患病率在不同地區(qū)存在差異，從1.5%到18%不等，整體南方高于北方，且有逐年上升的趨勢(shì)，其中以腎結(jié)石多見。

腎結(jié)石，雖說是患者身體里的“小石頭”，但卻是壓在患者心頭上的“大石頭”。作為異物存在于體內(nèi)，腎結(jié)石會(huì)引起感染、發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)生尿膿毒血癥，甚至感染性休克。其引發(fā)的疼痛不亞于分娩疼痛，表現(xiàn)為突發(fā)、難以忍受的陣發(fā)性腎絞痛，常伴發(fā)惡心、嘔吐，同時(shí)可出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。長(zhǎng)時(shí)間結(jié)石梗阻可引發(fā)腎積水，影響腎功能；雙側(cè)腎結(jié)石下行到雙側(cè)輸尿管，還可引起無尿?qū)е录毙阅I功能衰竭，需要進(jìn)行血液透析治療。

腎結(jié)石危害如此之多，那么，哪些需要進(jìn)行體外沖擊波碎石或手術(shù)取石？哪些可能通過干預(yù)手段自行排出？具體干預(yù)手段又有哪些？現(xiàn)在我們就來聊聊這3個(gè)問題。

一、哪些結(jié)石需要進(jìn)行體外沖擊波碎石或手術(shù)取石？

輸尿管是人體“下水道”最狹窄的部位，平均管徑3～5mm，部分患者可能存在輸尿管病理性狹窄，如果結(jié)石形狀不光滑甚至比較尖銳，容易在下行過程中嵌頓在輸尿管中或損傷輸尿管。因此，需要醫(yī)生幫助評(píng)估結(jié)石的部位、大小、形狀，以及整個(gè)尿路系統(tǒng)是否通暢，判斷有沒有自行排出的可能。一般情況下，直徑超過6mm且形狀不規(guī)則的結(jié)石，自體排石的可能性較小。腎功能異常、經(jīng)評(píng)估全身情況較差的患者也不適合自體排石，需要盡快進(jìn)行體外沖擊波碎石或手術(shù)取石。

二、哪些結(jié)石可能通過干預(yù)手段自行排出？

結(jié)石都有一個(gè)從小到大的“成長(zhǎng)過程”，如何讓小結(jié)石盡快排出，以防滯留體內(nèi)出現(xiàn)滾雪球式增大，這一點(diǎn)非常重要。如果您的體檢報(bào)告提示腎內(nèi)結(jié)晶或腎盂、腎盞結(jié)石小于6mm，表面光滑，輸尿管、尿道無狹窄，無感染，腎功能及全身情況良好，您就可以嘗試通過一些干預(yù)手段自行排石。

三、結(jié)石自排干預(yù)手段具體有哪些？

（一）多飲水。每天喝多少？國(guó)際尿石癥聯(lián)盟和歐洲泌尿外科學(xué)分會(huì)指南都推薦尿石癥患者的每日飲水量為2.5～3.0L，均勻分次飲用。運(yùn)動(dòng)出汗多時(shí)，需額外增加500ml，保持每日尿量在2L以上，保證尿液呈清亮或微黃。喝什么水？白開水最佳；檸檬水可抑制結(jié)石形成，可適當(dāng)輔助選用；純凈水、低礦物質(zhì)水也可選用。避免用濃茶、啤酒、高糖碳酸飲料代替飲水，這些會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病、腎功能不全等需要限制飲水的患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理調(diào)整飲水量。

（二）邁開腿。我們常說的運(yùn)動(dòng)排石，前提是必須多飲水，保證充足尿量。如果沒有足夠尿量沖刷，再怎么蹦跶也不太可能把結(jié)石排下來。不同腎結(jié)石的部位，運(yùn)動(dòng)排石方法各有不同：對(duì)于腎中上盞、腎盂結(jié)石，可采用跑、跳、跺腳跟等利用重力下行的排石方法，同時(shí)結(jié)合空心拳（五指并攏，手掌彎曲似握雞蛋）叩擊振動(dòng)腰部腎區(qū)及腹部輸尿管走行區(qū)，利于結(jié)石排出。對(duì)于腎下盞結(jié)石，可先行體位療法，采取胸膝臥位（雙膝跪床，胸部貼床，臀部抬高）15分鐘，再取健側(cè)臥位15分鐘，全程配合叩擊腰部腎區(qū)，利于結(jié)石由腎下盞進(jìn)入輸尿管，最后站立行運(yùn)動(dòng)排石。對(duì)于直徑接近20mm的較大腎結(jié)石，行體外沖擊波碎石后，可因短時(shí)間內(nèi)碎石積聚于輸尿管內(nèi)而發(fā)生堵塞，引起“石街”，嚴(yán)重者可引起腎功能改變，這種情況下應(yīng)采取患側(cè)臥位、間斷起立，以利結(jié)石隨尿液逐漸排出。

（三）用對(duì)藥。結(jié)石疼痛發(fā)作時(shí)使用的解痙止痛藥，是不是不痛時(shí)就可以不用？答案是否定的。我們常用的解痙止痛藥，不僅有止痛的作用，還有解除輸尿管痙攣、舒張尿道括約肌的功效，在維持劑量下有利于結(jié)石排出。因此，即使疼痛止住了，解痙止痛藥仍要按醫(yī)囑堅(jiān)持應(yīng)用，因?yàn)樵谀蚵纷枇^小的情況下，更利于成功自體排石。

（四）巧排尿。當(dāng)腎結(jié)石通過輸尿管排到膀胱內(nèi)，疼痛會(huì)突然減輕或消失，這時(shí)我們可以多飲水，在膀胱內(nèi)積存一定尿量，待尿意強(qiáng)烈時(shí)稍加用力開閘放尿，促進(jìn)結(jié)石隨尿流通過較為狹窄的尿道沖出，增加排出的可能性。

（五）調(diào)飲食。結(jié)石排出的平均時(shí)間為17天（范圍6～29天），若疼痛已緩解，但無法確定結(jié)石是否排出，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院復(fù)查，以防無痛性結(jié)石完全梗阻，成為腎臟“靜默的殺手”。如果結(jié)石確已排出，是隨手一丟，還是留作紀(jì)念？其實(shí)，它還有更好的去處：送專業(yè)機(jī)構(gòu)做結(jié)石成分分析。這相當(dāng)于給結(jié)石做身份驗(yàn)證，看看它什么來頭，是尿酸黨，還是草酸鈣派？是磷酸鈣幫，還是胱氨酸系？尿酸結(jié)石的防治要點(diǎn)是控制富含嘌呤食物的攝入；草酸鈣結(jié)石需限制食物中的草酸含量和攝入適量的鈣；磷酸鈣結(jié)石應(yīng)限制鈣的攝入，避免高鈉、高磷和高蛋白的攝入；胱氨酸結(jié)石應(yīng)減少胱氨酸和蛋氨酸食物（主要是動(dòng)物蛋白質(zhì)）。通過結(jié)石成分分析，為科學(xué)制定個(gè)體化的干預(yù)措施、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)提供了可靠的依據(jù)，降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免再次“中招”。